Главная » Как проходит прием проктолога. Подготовка
Как проходит прием проктолога. Подготовка
Первичный прием проктолога проходит по стандартному алгоритму работы врача с пациентом. На приеме врач сначала выслушивает и детализирует жалобы, выясняет, как начиналось и как протекало заболевание (анамнез заболевания). В большинстве случаев уже в процессе беседы можно предположить диагноз. Уточняется, чем болел пациент, какие хронические заболевания есть, какие медикаменты принимает, какие у родственников были заболевания, выясняются особенности работы и другие факторы, которые могли повлиять на развитие заболевания (анамнез жизни).
Проводится общий осмотр: оценивается состояние кожных покровов, лимфоузлов, пальпируется живот, щитовидная железа и др.
Затем проводятся специальные методики обследования:
1. Визуальный осмотр перианальной области, крестцовой области. Это особенно важно при наружном геморрое, анальных бахромках, перианальном дерматите, остром и хроническом парапроктите, эпителиальном копчиковом ходе.
2. Пальцевое ректальное исследование. Палец вводится в анальный канал, при этом оценивается состояние мягких тканей, эластичность анального канала, давление покоя и сила сжатия анального канала, уточняется, есть ли уплотнения, болезненность и др. Палец врача достигает также нижней части прямой кишки, при этом могут быть выявлены полипы, опухоли толстой кишки, объемные образования в тазу (кисты, опухоли). У женщин оценивается состояние ректовагинальной перегородки. У мужчин оценивается размер, плотность и болезненность простаты. При патологии простаты, матки и придатков боль может отдавать именно в прямую кишку. При извлечении пальца осматриваются следы на перчатке. При воспалительных заболеваниях и опухолях можно обнаружить кровь, гной, слизь. Проведение пальцевого исследования безболезненно. Боль может появляться при наличии воспалительного процесса в анальном канале, анальной трещине, тромбозе наружного геморроидального узла. Но в этих случаях пальцевое исследование в полном объеме не проводится, так как
врача на приеме нет задачи мучить пациента. Более того, все манипуляции должны выполняться максимально деликатно и безболезненно. Пациент полноценно осматривается уже после проведенного лечения и купирования острого процесса.
3. Аноскопия, опциональное исследование, которое может проводиться при необходимости даже без специальной подготовки. С помощью короткой трубки осматривается анальный канал, внутренние геморроидальные сплетения, зубчатая линия и небольшой участок слизистой прямой кишки (на фото: определяется увеличенное внутреннее геморроидальное сплетение). Исследование не сопровождается болезненностью, а лишь небольшим дискомфортом.
После осмотра врач формулирует предварительный или окончательный диагноз и назначает дообследование или лечение, соответственно. Если позволяют организационные условия, сразу в день обращения возможно проведение амбулаторных лечебных манипуляций (операций). Например, удаление наружного тромбированного геморроидального узла под местной анестезией и др.
Подготовка
Если перед приемом проктолога у пациента был стул, никакая подготовка не требуется. Если стула не было, то за 1-2 часа до приема необходимо поставить микроклизму микролакс или проктум находясь в положении на
левом боку с поджатыми ногами. После смазывания жирным кремом (вазелином) анального канала и наконечника микроклизмы, наконечник аккуратно вводится в анальный канал до упора. При этом нужно стараться не «втыкаться» наконечником в переднюю стенку прямой кишки, вводя его примерно параллельно оси позвоночника. После чего производиться выдавливание содержимого микроклизмы в прямую кишку (всего 5 мл), затем, не разжимая пальцев, микроклизма извлекается. Можно изменить положение тела, лечь на спину, на другой бок. Содержимое микроклизмы обладает раздражающим действием. В результате в течение нескольких минут возникает устойчивый позыв на дефекацию, после чего можно идти в туалет. Дефекация обычно бывает однократной. Неотложных дефекаций по дороге в клинику не случается.?
По прибытию в клинику полезно посетить туалет и попытаться совершить дефекацию, может выделиться слизь, как реакция стенки кишки на слабительный препарат. Подготовка завершена.
У ряда пациентов бывает реакция на препарат в виде жжения, которое сохраняется некоторое время и проходит самостоятельно.
Возможно использование аналогичным образом клизм с кипяченой водой комнатной температуры около 200мл, вводимой с помощью спринцовки. В этом случае позыв на дефекацию, как правило, менее выражен. Использование клизм с водой большего объема нежелательно, так как кишка не успеет избавиться от воды полностью, что может затруднить проведение, например, аноскопии.
