Строение толстой кишки
Толстая кишка является конечным отделом кишечной трубки, следует за тонкой кишкой и условно делится на два отдела: ободочная кишки + прямая кишка с анальным каналом. Ободочную кишку подразделят на следующие отделы (по направлению от тонкой кишки к анальному каналу):
- Слепая кишки
- Восходящий отдел ободочной кишки
- Печеночный угол
- Поперечно-ободочная кишка
- Селезеночный угол
- Нисходящий отдел
- Сигмовидная кишка
- Ректосигмоидный отдел
Как видно из рисунка толстая кишка проходит по большинству участков брюшной полости. Общая длина толстой кишки может быть различной и колеблется в диапазоне 0.8-1.5 метра. В толстой кишке происходит формирование каловых масс, всасывается остаточная жидкость. Флорой кишки выполняется крайне важная функция синтеза необходимых для всего организма и слизистой кишки соединений, в частности, короткоцепочечных жирных кислот и некоторых витаминов. Количество бактерий в толстой кишке человека колоссально, в численном выражении оно превышает количество всех клеток человека.
Конечным отделом толстой кишки является прямая кишка, выполняющая депонирующую и эвакуаторную функцию. Протяженность прямой кишки составляет 15-17 см. Наиболее широкий участок прямой кишки называется ампулой и располагается над анальным каналом. Протяженность анального канала 2-3.5 см.
Внутреннее мышечное кольцо анального канала – непроизвольный внутренний сфинктер, образованный за счет утолщения циркулярного мышечного слоя кишки. Мы не можем управлять им, он работает рефлекторно, при заполнении прямой кишки тонус внутреннего анального сфинктера снижается, и содержимое кишки удерживается за счет произвольного сокращения наружного мышечного кольца - наружного анального сфинктера. Наружный сфинктер, продолжаясь кверху, трансформируется в воронкообразную мышцу - мышцу, поднимающую задний проход. В строении наружного сфинктера выделяют три порции: подкожную, поверхностную и глубокую. На границе кожи анального канала (анодермы) и слизистой прямой кишки образуется зубчатая линия. Зубчатая линия образована чередование анальных валиков и углублений (крипт) в количестве 10-12 шт. На дне анальных крипт открываются анальные железы, воспаление которых может приводить к формированию острого парапроктита. Выше зубчатой линии под слизистой располагаются внутренние геморроидальные сплетения, под кожей ниже зубчатой линии находятся наружные геморроидальные сплетения. Геморроидальные сплетения представлены микрососудистыми сплетениями и являются нормальными анатомическими структурами. Их патологические изменения приводят к развитию геморроя.
Крайне важная мышца, участвующая в функции анального держания – пуборектальная (лобково-прямокишечная) располагается над волокнами наружного сфинктера. Пуборектальная мышца и наружный сфинктер произвольные, мы можем сокращать их по желанию. Также сокращение этих мышц происходит рефлекторно в ответ на повышение внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании и т.д. Сокращение пуборектальной мышцы или ее расслабление влияет на состояние аноректального угла, при дефекации она расслабляется и аноректальный угол сглаживается. Существуют проктогенные запоры, когда затрудненная эвакуация связана с тем, что при натуживании происходит парадоксальное сокращение лобково-прямокишечной мышцы. В целом акт дефекации это сложный рефлекторный акт, в котором участвует несколько рефлексов, и для полноценной реализации которого требуется анатомическая и функциональная полноценность.
