Дивертикулярная болезнь ободочной кишки
Дивертикулярная болезнь ободочной кишки (ДБ) – заболевание, которое в 19 веке описывалось как казуистическое, в 21 веке стало обыденным и широко распространенным. При ДБ происходит формирование дивертикулов (выпячиваний) в стенке кишки с возможностью их дальнейшего воспаления и развития хирургических осложнений. Ободочная кишка располагается над прямой кишкой, делится на отделы и представляет собой большую часть толстой кишки. Чаще дивертикулы формируются в левой половине ободочной кишки, наиболее часто в ее сигмовидном отделе.
Причины появления дивертикулов
Формированию дивертикулов способствует несколько факторов. Сами по себе дивертикулы ободочной кишки представляют собой выпячивание слизистой оболочки кишки без мышечного слоя, покрытые снаружи серозной оболочкой кишки (висцеральной брюшиной), и являются ложными дивертикулами. Размер дивертикулов может достигать 15 мм.
Возникают дивертикулы в результате снижения эластических свойств стенки кишки за счет изменения соединительной ткани. Эти изменения провоцируются дефицитом клетчатки (растительных волокон в рационе). Подобные изменения прогрессируют сами по себе на фоне старения организма. Поэтому ДБ это заболевание более возрастных групп. Дефицит клетчатки также приводит к уплотнению каловых масс, снижению пропульсивной активности кишки. В результате чего возникает нарушение согласованной моторики кишки, и формируются участки кишки с повышенным внутрипросветным давлением. В результате происходит выпячивание слизистой обычно через более слабые места стенки там, где проходят кровеносные сосуды.
Интересный факт: вегетарианцы болеют ДБ в 3 раза реже.
Наличие дивертикулов ободочной кишки без какой-либо симптоматики называется дивертикулез. Возникновение воспаления дивертикулов говорит о появлении дивертикулярной болезни.
Воспаление развивается в результате накопления в дивертикуле плотного калового комка – фекалита, и перекрытия шейки дивертикула. Степень воспаления бывает различной от небольшого отека до формирования воспалительного инфильтрата (участка уплотнения тканей в брюшной полости), абсцесса (нагноения) и перфорации (возникновения дефекта) стенки кишки, что приводит к перитониту, крайне опасному хирургическому осложнению
Воздействие на слизистую оболочку фекалита может приводить к развитию кровотечения.
Симптомы
При дивертикулезе – пациенты не испытывают никаких жалоб. Дивертикулы могут быть выявлены случайно при обследовании по другому поводу. Частота выявления дивертикулеза достигает 30 %.
При клинически выраженном дивертикулезе – у пациентов появляются жалобы на боли в животе, нарушения стула (поносы или запоры), может быть вздутие живота. При этом при обследовании не выявляются признаки воспаления дивертикулов.
Дивертикулярная болезнь — характеризуется появлением яркой клинической симптоматики, интенсивность которой зависит от выраженности воспаления дивертикулов (дивертикулита): от умеренных болей в животе до крайне тяжелого состояния, кровотечения различной интенсивности. Вероятность перехода дивертикулеза в ДБ составляет 5-20%.
Пациенты отмечают:
- Боли чаще располагаются слева, в левой подвздошной области. Носят постоянный характер или приступообразный.
- Очень частый симптом – повышение температуры тела.
- В брюшной полости может формироваться уплотнение, определяемое руками.
- Лабораторно выявляют воспалительные изменения крови.
- К менее постоянным симптомам относят: вздутие живота, нарушение ритма дефекации (чаще или наоборот может развиться запор), тошнота и рвота, дизурические нарушения (нарушения мочеиспускания).
- Ректальные кровотечения различной интенсивности.
К осложнениям дивертикулярной болезни относятся:
- Собственно воспаления дивертикула – дивертикулит.
- Формирование гнойного воспаления – абсцесса или флегмоны.
- Перфорация (возникновения дефекта стенки кишки) с возможность развития перитонита.
- Кровотечение.
- Сужение просвета кишки – стеноза.
- Формирования свищей (ходов) между кишкой и другой кишкой, мочевым пузырем, влагалищем и др.
Эпизоды дивертикулита могут повторяться. В зависимости от частоты развития осложнений выделяют непрерывное и рецидивирующее течение.
Диагностика
К основным диагностическим методам относят:
- Сбор анамнеза и физикальное (осмотр врачом, пальпация живота и др.) обследование.
- Лабораторная диагностика позволяет выявить воспалительные изменения в крови.
- Рентгенологические методики: ирригоскопия, компьютерная томография, КТ колонография и др.
- Колоноскопия.
- УЗИ, в том числе ректальными и вагинальными датчиками.
- МРТ – магнитнорезонансная томография.
Лечение дивертикулярной болезни
Для лечения ДБ, развивающейся в результате дивертикулита, применяют как консервативное, так и хирургическое лечение. Лечение проводиться индивидуально в зависимости от тяжести обострения. Пациент может проходить амбулаторное лечение или быть госпитализированным в неотложное хирургическое отделение.
Медикаментозное лечение включает:
- Антибиотикотерапию. Инъекционные формы антибиотиков применяют при развитии хирургических осложнений. В остальных случаях пациенты принимают оральные формы. Один из наиболее часто назначаемых антибиотиков – рифаксимин (Альфа Нормикс). Особенностью препарата является то, что он практически не всасывается и создает высокую концентрацию в просвете кишки, при этом влияние препарата на нормальную флору является минимальным.
- Проведение противовоспалительного лечения также с использованием по возможности оральных форм препаратов.
- Инфузионную детоксикационную терапию («капельницы»).
- Нормализацию стула, а именно устранение запоров, путем назначения пищевых волокон, в тех случаях, когда это возможно.
Хирургическое лечение может быть направлено на решение неотложных вопросов, таких как перфорация кишки, развитие перитонита, кровотечение и др. После снятия обострения может быть принято решение об удалении части пораженной кишки в плановом порядке. Такие операции, как правило, проводятся пациентам с регулярно повторяющимися выраженным обострениями, либо при развитии сужений кишки и появлении свищей.
Профилактика дивертикулярной болезни
Основным моментом в лечении ДБ является ее профилактика.
Что необходимо сделать, чтобы существенно снизить вероятность повторных обострений?
- Компенсировать дефицит пищевых волокон в рационе путем обогащения питания и назначения дополнительных источников растительной клетчатки. Рекомендуемое количество клетчатки в рационе составляет около 25 гр. Это позволяет в большинстве случаев нормализовать стул и исключить запоры. Являясь пребиотиками, пищевые волокна способствуют, росту нормальной флоры кишки и выработке флорой короткоцепочечных жирных кислот, которые являются основным источником энергии для слизистой толстой кишки. Комбинированный препарат, полученный из коры лиственницы, дополнительный источник пищевых волокон – Фибраксин, помимо пищевых волокон содержит соединение лактоферрин, оказывающее иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, способствующее нормализации состава микрофлоры кишки.
- Снизить избыточный вес и иметь достаточную физическую нагрузку.
- Проводить повторяющиеся курсы приема антибиотика с внутрикишечным действием — рифаксимина (Альфа Нормикс). С точки зрения доказательной медицины такое лечение достоверно снижает риск обострения. Решение о назначении профилактического приема рифаксимина принимает врач в зависимости от конкретной клинической ситуации. Длительность лечения составляет 12 мес.